Síndrome
patelo-femoral
Se
define al dolor que aparece en la cara anterior de la rodilla, que suele
aparecer durante o tras la realización de actividad física, correr, bajar
escaleras,…
Es
una de las patologías de la rodilla que con más frecuencia, acuden a la
consulta. Aparece tanto en población general como en deportistas y es más
frecuente en el sexo femenino y en la adolescencia.
Es
frecuente que surja confusión con otro término, la condromalacia rotuliana. La
condromalacia rotuliana hace referencia a ciertos cambios patológicos en la
superficie articular (cartílago articular) de la rótula. Por los estudios
descritos en la bibliografía científica, hoy en día sabemos que no existe una
correlación clara entre el grado de afectación del cartílago articular de la
rótula y el dolor. Por lo tanto, condromalacia rotuliana y síndrome
patelo-femoral no son términos sinónimos.
Existen
tres factores que suelen estar presentes de éste síndrome:
1.
Mala alineación del eje
femororrotuliano y/o del eje del miembro inferior, como
consecuencia de una anteversión femoralaumento del ángulo Q, rotación interna
del fémur, rótula alta o baja, genu recurvatum, valgo de rodilla, pronación del
pie,…
2.
Desequilibrios en la musculaturade la extremidad inferior. El aparato extensor de la rodilla está compuesto por la asociación de estructuras musculares, tendinosas y óseas, cuya función es la de estabilizar la rodilla.
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Desequilibrios en la musculatura:
Acortamiento de los isquitibiales.
Acortamiento del cuádriceps.
Acortamiento de la banda iliotibial
Acortamiento de glúteos medios.
Desequilibrio entre el vasto interno y el externo (suele existir un déficit del
interno con respecto al externo)
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3.
Sobrecarga
con determinados gestos deportivos o movimientos reiterativos que no son los
adecuados.
La
clínica, habitualmente es muy insidiosa. El paciente suele describir un dolor
difuso en la rodilla, que en ocasiones es capaz de localizar en la cara
anterior, que en raras ocasiones describe que se irradia al hueco poplíteo o
caras laterales de la rodilla. Aumenta al bajar escaleras, en la sedestación
siendo molesto el inicio de la deambulación y que en la sedestación prolongada
obliga al paciente a realizar una extensión de la pierna. Habitualmente el
dolor suele ser bilateral.
Será
importante conocer los antecedentes profeionales, deportivos, que nos advierta
de traumatismos o sobrecargas, intervenciones previas.
La
confirmación diagnóstica vendrá dada por una exploración minuciosa y la
valoración de una pruebas complementarias que habitualmente suelen ser
suficientes con unas radiografías en distintas proyecciones (antero-posterior,
lateral, en carga con hieperextensión, axial a 30º,…), también pudiera ser útil
la realización de un estudio de la marcha y del apoyo plantar.
Habitualmente
se realiza un tratamiento con antiinflamatorios, y ejercicios sin una
especificidad determinada. Frecuentemente con estas opciones terapéuticas el
paciente no suele encontrar mejoría suele ser sometido a una intervención
quirúrgica que igualmente no siempre tiene éxito.
Nosotros
proponemos un tratamiento personalizado e individualizado, ajustándonos a las
posibles causas de la lesión. Cuando sea preciso fortalecer el cuádriceps y más
concretamente el vasto interno, se realizará un trabajo dirigido a ello. Si por
el contrario es un problema de acortamiento de los isquiotibiales se realizarán
ejercicios compensatorios,… El paciente debe conocer que este trabajo de
fisioterapia, será un proceso seguramente largo, pero habitualmente con muy
buenos resultados. Además se podrá utilizar con gran éxito el sulfato de
glucosamina y el condroitin sulfato junto con MSM, para mejorar esa lesión. Es
fundamental comenzar con ese tratamiento y que se tome con una duración mínima
de 3 meses.
Sabemos
que un aspecto importante para la incorporación a la actividad deportiva es la
desaparición del dolor. Puesto que el proceso fisioterapéutico puede ser largo,
la utilización de la homeopatía, homeopsiniatría,… pueden ser muy útiles para
la mejoría inicial.
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